隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施和醫(yī)改的持續(xù)深入，公立醫(yī)院要從“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】荡龠M為中心”，不斷加強重大慢性病健康管理。據(jù)統(tǒng)計，慢性病治療費用占我國醫(yī)療總費用的70%以上，通過加強慢性病管理，可以有效降低病亡率、減輕患者和財政經(jīng)濟負擔。全國人大代表、民革江西省委會副主委、江西省人民醫(yī)院副院長徐余波建議，強化省級綜合醫(yī)院慢病管理中心建設(shè)和對基層醫(yī)療機構(gòu)輻射帶動作用。

“慢性病限于門診報銷且額度有限，患者大多選擇前往上級醫(yī)院就醫(yī)，導致內(nèi)分泌等慢病相關(guān)科室床位緊張；各級醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診制度不完善，難以對慢性病進行規(guī)范防治和管理；群眾自我保健意識比較薄弱，生活方式干預(yù)措施難以落地，藥物治療的依從性較差。”徐余波認為，我國慢性病管理工作起步晚，還存在慢病管理體系有待完善，分級診療流程有待優(yōu)化，個人健康素養(yǎng)有待提升等問題。

徐余波建議，推動在符合條件的三甲綜合公立醫(yī)院建立慢性病管理中心，通過規(guī)范健康體檢、開展高危人群篩查與干預(yù)，加強重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。依托心腦血管、內(nèi)分泌、腎內(nèi)和老年醫(yī)學等慢病相關(guān)專科優(yōu)勢和MDT團隊力量，強化學科群建設(shè)，打造一支由專科醫(yī)生、專科護士、健康管理醫(yī)師和慢病管理師組成的“專全結(jié)合”慢性病管理人才隊伍，進一步加強慢性病的基礎(chǔ)研究和臨床研究。

“省級綜合醫(yī)院慢性病管理中心要向下輻射基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)，利用信息化手段，與基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)的慢性病管理平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通、共建共享，醫(yī)生給出治療方案后由基層醫(yī)生執(zhí)行，有效減輕對于基層專職人員的壓力，切實提高慢性病管理效率。”徐余波表示。

徐余波認為，慢性病管理工作也是實施分級診療制度的切入點和突破口。積極發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)在分級診療中的主動作用，促進基層醫(yī)生與相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)和專科建立聯(lián)系，開展如高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病診療服務(wù)，逐步建立“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的動態(tài)轉(zhuǎn)診體系。